Клиника на шизофренията

Позитивни симптоми
* Преживявания за ехо на мисълта, за вмъкване или отнемане на мисли, на способност за предване на мисли от разстояние
* налудности за външен контрол и въздействие или принудително наложена пасивност върху собствените движения, мисли, действия, усещания, налудни възприятия
* слухови халюцинации
* персистиращи , културелно несвойствени налудности с особено съдържание, за свръхчовешки възможности и власт
* персистиращи халюцинации от различните сетивни мадлности + бързопреходни, несистематизирани налудности без съответния афективен заряд; персистиращи свръхценни мисли
* Преживявания за вмятане на думи (мантизъм) в потока на мислите или внезапно прекъсване на последния (шпрерунг, бараж), които болният най-често тълкува като причинени от външен източник; неологизми
* кататонна симптоматика
Негативни симптоми
* обедняване на речта
* забавяне на мисленето и речта - постепенно се развива картина "нереагираща личност", амодалност на речта
* емоционално изравняване; крайна степен- анхедония
* абулия
* аутизъм - затваряне в себе си

Начало на шизофренията
* остро, с тежки поведенчески разстройства
* постепенно (подмолно), с настъпателна проява на странности и неразбираемост в поведението, на странни идеи

Протичане
- хронично , водещо до задълбочаваща се промяна на личността и инвалидизация
* прогредиентно: бърз и траен личностов упадък с негативна симптоматика и тежка инвалидизация
* пристъпно- прогредиентно: обостряща се позитивна симптоматика
* ремитиращо: дълги ремисии и рецидиви
* еднопристъпна: трайно излекувани

По учебник под редакцията на проф. д-р Дрозда Писева

Ентеробиоза

Чиста антропоноза; перианален сърбеж, диспептичен и неврастенен синдром
Етиология: E. vermicularis- вретеновидна форма, белезникав цвят, разделнополов
ж : 9-12 мм ; м: 3-5 мм
опашен край: ж: шиловидно заострен ; М: тъповат, спираловидно вентрално завит
яйца: елипсовидни, асиметрични, прозрачни и двойно контурирани; четирислойна обвивка. Вътршната е влакнеста и не пропуска хим. в-ва
размер 50-60 микрона
вътре: двойнопрегъната ларва
Механизъм на предаване: само орален
Паразитира в долни отдели на тънки черва , възрастните форми- в дебело черво
Женските мигрират в перианалните гънки и снасят яйца
Геохелминти- яйцата зреят в ок. среда
Диагноза
Материал- сутрин преди тоалет, да не е дефекирал. Да се вземат 3 или повече изследвания през 5 дни с цел да се изключат паузите в биол. цикъл
- перианален секрет
- санитарно-паразитологични проби ( смивки, отривки, изрезки от нокти, прах от външната среда)
Методи
Макроскопски- острици в бельото, изпражненията
Микроскопски- хелминтовоскопия на перианален отпечатък, взет по метода на Graham или на перианален секрет по метода на Шулц и Канкров (Перианално остъргване) -> пробите се изследват след 10-20 дни, глицеринът ги поддържа свежи; на предметно стъкло, капка натриева основа, покривно стъкло и веднага се гледа; използва се при възрастни
Graham- със скоч-лента- готов препарат- при деца- гледа се с увеличение по 10
ДД: проглотиди, ларви на плодови паразити, невроза, колит, диабет, бакт. диарии, врод. аномалии, хемороиди, ентероколити
Ет. лечение
Mebendazol (Vermex) tab 100 mg
1 таб/дн 3 пъти през 20 дни, за лица >1г
Abendazol (Zentel) tab 200 mg, 400 mg
по 10 мг/кг или 400 мг еднократно и се повтаря след 15 дни
За лица >2 г
Действат само върху възрастните паразити
Контролни изследвания през 1 седмица след лечението, при положителен резултат се повтаря лечението; може да се даде и на семейството

профилактика
Ликвидиране на източниците
Лична хигиена
При откриване в детски колективи >20 % се провежда еднократно лечение на всички деца и персонала
Яйцата живеят в ок. среда до 100 дни =>хигиена!
Задължително изследване на постъпващите деца в детски колективи и на персонала периодично

Лечение на маларията

Лечение на маларията - кратки записки

Започва веднага след диагнозата. 3 цели: терапевтична, противорецидивна, епидемиологична
Противомаларийни препарати
* хемошизонтоцидни (в/у Er форма)
* хистошизонтоцидни
* гаметоцидни
* смесени
Радикално лечение- всички форми

Еритрошизонтоцидни
4-аминохинолонови
диаминопирамидини
бигуаниди
деривати на артимизина
комбинирани
Действат в остра фаза и при носители. Постига се клинично излекуване/ супресия.

Хистошизонтоцидни
8-аминохинолонови- primaquine - антирецидивен, P. vivax & ovale за радик. леч.

Гаметоцидни
primaquine

Споронтоциди= гаметостатици
Pyrimethamine
Proguanil

Схеми
За vivax, ovale, malariae

1. Chloroquine tab. 250 mg
25 mg/kg курсова доза за 3 дни- 10-10-5 mg/kg
2. Primaquine tab. 7,5; 15 mg
x1 tab за 14 дни- възрастни
x0.5 mg/kg за 14 дни- деца


За неусложнена с falciparum

- Riamet (Artemether- Lumefantrine) 3-дневен курс от общо 6 дози приети на 1, 8, 24, 36, 48 и 60 час.
5-14 кг  - по 1 таб 20 мг арт. + 120 мг лум. на доза
15-24 кг - по 2 таб
25-34 кг - 3 таб
>35 кг - 4 таб
Противопоказан за бременни, кърмачки и деца под 5 кг

- Artemesin 20mg/kg начална доза, последвана от х10мг/кг дневни за 6 дни- деца и възрастни

- Artesunate - tab 80 mg, 200 mg
4 mg/kg нач. доза, 2мг/кг за 6 дни

- Artemether caps 50 mg
4 mg/kg нач. доза, 2 мг/кг 6 дни
противопоказан в първия триместър на бременността

- malarone (Atovaquone- Proguanil)
веднъж дневно в курс 3 дни
5-8 кг- х2 педиатрични таб. дневно ( 62,5 мг Атов. + 25 мг прог.)
9-10 кг- х 3 п. таб
11-20 кг -х1 таб за възрастни (250 +100мг)
21-30 кг- х2 таб
31-40 кг- х3 таб
>40 кг- х4 таб дневно

- chininum dihydrochloricum tab 50, 200, 300 mg
възр. 25 мг/кг
деца 10 мг /кг
През 8 ч за 7-10 дни

-Clindamycine (+ хинин)
<60 кг 5 мг база/кг 4 пъти дневно за 5 дни
>60 кг 300 мг база 4 пъти дневно за 5 дни

- Eurartesim

- Doxycycline (+хинин)
800 mg за 7 дни приети като 2 таб по 100 мг през 12 часа в първия ден и след това по 1 таб
Противопоказан при бременни, кърмачки, деца под 8 г.

- Larian (mefloquine)
25 мг/кг на разделена доза 15 мг/кг +10 мг /кг период 6-24 ч между дозите


терапия на усложнена малария, резистентна към хлорохин или с неизвестна чувствителност

- Quinine възр. 20 мг/кг насищаща доза в 10 мл физ. р-р/кг в инфузия за 4 часа
След 8 ч- поддържаща доза 10 мг/кг инфуз. 4 ч
Повтарящи се през 8 ч докато пациентът е в състояние да приема медикаменти пер ос (хинин пер ос) 10 мг/кг през 8 ч до завършване на 7-дневен курс

деца: 20 мг/кг в 10 мл/кг физ р-р инфузия за 4 ч. След 12 ч поддържаща доза 10 мг/кг за 2 ч и подд. дози през 12 ч. Таблетки хинин по 10 мг/кг през 8 ч до завършване на 7-дневен курс

Щамове, чувствителни към Chloroquine- 10 mg/kg във физ. р-р в равномерна инфузия за 8 ч, последвана от инфузия на 15мг/кг за 24 ч


Профилактика
- съобразена с вида на ендемичния регион
Типизиране степента на риска от малария по СЗО
1. предп. от ухапване
2. + chloroquine
3. + proguanil
4. nufloquine, doxycycline, malorone - Според резистентността
Ако се зарази след профилактика, се лекува с друг медикамент

Химиопрофилактика
Chloroquine tab 250 mg по 2 седмично за възр, 5 мг/кг седмично за деца- 1 седмица преди заминаване, по време на престоя и 4 седмици след завръщане

Malarone  11-20 кг- 1 пед. таб
20-30 кг- 2 пед таб
31-40 кг- 3 пед. таб.
>40 кг- 1 таб за възр.

Lariam таб 250 мг 1 таб седмично по същата схема като хлорохин , но не повече от 3-4 месеца- токсичен! 5 мг/кг за деца

Doxycycline капс 100 мг - не е много ефективен
възр. 1 капс/дневно 1 ден преди заминаване, по време на престоя и 4 седмици след завръщане
деца- 1,5 мг /кг
Не повече от 4 месеца- хепатотоксичен

Малария

Малария- кратки записки по паразитология

Протозойно-паразитно заболяване с трансмисивен механизъм; източник: човек (антропоноза)

- циклични пристъпи на повишена температура

- анемия

- хепатоспленомегалия

Причинител: P. falciparum, P. ovale, P. malariae, P. vivax

Анемията се дължи на следните фактори: хемолиза, хиперспленизъм, образуване на автоантитела, токсични вещества => костно-мозъчна супресия

Темп. пристъпи настъпват, когато плазмодиите достигнат определен брой в ml кръв -> "пирогенен праг"

Шизогония- безполово размножаване в човек

Спорогония- в комар, полово размн.

В троп. и субтроп. климат- над 100 страни

Диагноза

материал- периферна кръв- от пръст, венозна с антикоагулант

Препарати

- дебела кръвна капка и кръвна натривка

Взема се кръв при клинико-епидемиологични данни за малария по всяко време, независимо дали е в пристъп, но ПРЕДИ терпапия. Повторни проби през 4 часа, ако пробата е отрицателна.

По време на лечението на тропическа малария се правят множество изследвания през 3-4 ч., за да се определи паразитемията (много щамове на P. falc. са резистентни на лечение)

Чисти и обезмаслени предметни стъкла!

Кръвната натривка се фиксира, подсушава и оцветява по Романовски- Гимза; промиване и съхнене на стайна температура.

ДКК не се фиксират!

Микроскопиране под имерсия под увеличение по 100. В капка се изследват > 100 полета , за да е сигурна диагнозата (отрицателната). В натривка >200 полета.

Първо се микроскопира ДКК (40-50 пъти повече кръв) -> откриване и при ниска паразитемия. Периферията на капката е най-подходяща.

Червени ядра и бледосиня цитоплазма на паразита. Не винаги е възможна диагностика на вида плазмодий в ДКК.

Повишени ретикулоцити- индикация за анемия.

натривка- гледа се приоритетно в периферията и в участъци, където Er са като паваж. Етапи:

1. Опр. качеството на оцветяването 2. откриване на паразити 3. Видова диагностика - определят се диагностичните стадии от развитието на плазмодия. Могат да се видят всички стадии

-трофозоити *млад (пръстеновиден) * амебовиден (dx стадий) *зрял

- шизонт *млад * зрял (морула)

Възприятно-представна дейност и нейните разстройства

Възприятно-представна дейност и нейните разстройства - записки от упражнение по психиатрия

2 вида познание за света: сетивно и абстрактно-логично

В основата на сетивното стоят процесите:

* усещането: най-елементарният псих. акт, чрез който се придобива информация за отделните свойства на предметите

* възприятието: дава по-цялостна представа - възприема като съвкупност всички качества на предмета

* представа: най-висша степен, по-неясна: на базата на минали възприятия се изграждат нови образи

* въображение: на база на минали възприятия и представи се изграждат нови образи

* ейдетизъм: извънредно живо въображение (деца, хора на изкуството)- оживяване на представата до степен на възприятие

Разстройства: илюзии и халюцинации

Илюзии: изкривено, изопачено и неправилно възприемане на действително съществуващи предмети и явления

- физични: оптични, миражи

- афектни: свързани с емоц. ни състояние и нагласа

Псих. здравите са критични; при тях- бързопреходни и самокоригируеми. При болни (фебрилни, интоксикирани, след ЧМТ, съдови психози) са трайни.

екзогенни психози- илюзиите са вечер, нощем

* Парейдолии: фантастно- илюзорно изкривяване на въприятието- оприличаване на шарки, облаци, гледане на кафе

ХАЛЮЦИНАЦИИ- качествно ново психопатологично явление; израз на психоза, на тежко състояние; възприятие без обект

- елементарни слухови, акуазни- камбанен звън, почуквания, ромолене

- сложни слухови- вербални- цели изречения

Болният ги локализира в пространството или са в 3. лице и с коментиращ характер (антифонни), във 2. лице с императивен характер

Синдром на Кандински- Клерамбо: патогномичен за шизофрения

=> идеаторна съставка (мисловни р-ва)

=> сензорна (халюцин.)

=> моторна (автоматична подчиняемост)
Коментиращ х-р при алкохолна халюциноза
- зрителни елементарни: фотопсии, фотизми
- сложни зрителни: сценоподобен характер, често апокалиптични
- при епилептична психоза- огромни, пораждащи страх чудовища в червено, оранжево
- аутоскопични (виждат себе си), аутовисцерални, хемианопсични, екстракампинни (вижда зад гърба си)
- алк. делир: дребни животни
! Истинските халюцинации имат екстеропроекция; приемат се пасивно, без напрежение.
Възприемат се обективно- мислят, че всички ги виждат, а при псевдохалюцинациите казват, че само те го виждат/чуват. 
Псевдохалюц. имат интеропроекция: с вътрешни очи и уши, приема субективно; има интенз. вътр. напрежение и страх, чуждо въздействие

Слуховите са повече при шизофрения, психоза, шизоидни (ендогенни)
Зрителни- повече при екзогенни психози.
При бяс: хигрични халюц. - чувство за мокрота
тетраетилолово: усещане за чуждо тяло в устата

Разстройства на сензорния синтез:
* деперсонализации- неправилно възприемане на схемата на собственото тяло
- дисморфофобия- патогномична за злокачествена шизофрения в юношеска възраст- виждат се уродличи, избягват огледалото
* дереализации - непр. възпр. на околни предмети и явления
- микропсии- възприемат себе си като много малки (депресии)
- макропсии (маниакална психоза)
- дисмегалопсии- възпр. с непр. форма и размер отделните предмети и неправилно ги локализират в пространството
- непр. възпр. във времето и простр.- de ja vu, ja me vu
- времето тече много бавно/бързо
- поропсии- улиците са много тесни и дълги